卫氏并殖吸虫病

流行病学：肺吸虫可感染野生动物或家畜。虫卵随痰排出，或随粪便排出体外，污染溪水。经第一中间宿主川卷螺传播给第二中间宿主溪蟹等，经生食第二中间宿主溪蟹、蝲蛄而受染。本病呈全球分布。根据第二中间宿主的不同，分为溪蟹型及蝲蛄型疫区。我国大部分地区属溪蟹型；但我国东北、朝鲜及俄罗斯远东地区属蝲蛄型。我国22个省市有本病流行。

病因：成虫雌雄同体，虫体肥厚，活体常伸缩变形，固定后标本椭圆形。腹面较平，背面较隆凸；体长约7～12mm，宽4～8mm；体表布满小棘刺；前端有个口吸盘，腹面中部偏前有一个腹吸盘，肠管呈螺旋状弯曲。一个分叶的卵巢，与子宫并列于腹吸盘之后。一对分支的睾丸，左右并列，位于体后部两肠支之间。卵黄腺发达，满布虫体两侧。虫卵金黄色，椭圆形，长80～180μm 。宽40～60μm 。前端稍宽，有扁平卵盖，卵壳厚薄不均，卵内有一个胚细胞和10余个卵黄细胞。

    卫氏肺吸虫的生活史成虫寄生于人及犬、猫、猪等家畜，及虎、豹、狼狐等野兽的肺组织内，产出的虫卵随痰咯出，被第一中间宿主川卷螺吞入体内，经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴各阶段发育繁殖，产生许多尾蚴。尾蚴从螺体逸出后，侵入第二中间宿主溪蟹、及蝲蛄的肌肉和内脏，形成囊蚴。人类及其他动物生食或半生食含有囊蚴的石蟹、蝲蛄或溪水即可受染。囊蚴入肠。蚴虫逸出，在体内游动，至肺与其他内脏及皮下、肌肉等处发育为成虫后，产卵并形成囊肿(图1)。

发病机制：卫氏并殖吸虫后尾蚴在宿主小肠内脱囊后，穿过肠壁时可引起浆膜上的点状出血，进入腹腔移行时可引起腹膜的纤维素性炎症，患者此时可出现腹痛及腹泻。童虫经肝面穿过横膈而进入胸腔时，可引起胸膜炎及粘连。有少数虫体可进入肝脏，而引起肝脏的损害。也有少数虫体仍在腹腔内继续发育成熟、产卵，在腹腔脏器表面及横膈腹面形成许多囊肿及虫卵结节。

    童虫进入肺脏后可引起肺组织的破坏和出血，其病变常呈窟穴或隧道状，其内有血液，也常可见到虫体及虫卵，周围的炎症反应并不明显。在X线下可见到边缘模糊的浸润性阴影。以后病灶坏死区附近出现炎性渗出，主要为酸性粒细胞，还有多量中性粒细胞及小圆形细胞，并逐渐形成酸性粒细胞性脓肿，随后产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，内容物逐渐变成流动性赤褐色液体。因虫体的移动而数个脓肿连在一起，互相沟通，切面呈多房性囊肿状，在X线下呈多房性囊性阴影。以后脓肿内容物逐渐变为褐色黏稠半流动性液体，镜下可见大量夏科雷登结晶和虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而变厚，肉眼上呈结节状或球形虫囊，在人体囊内常仅有一条虫体，X线下则可见到结节状阴影。囊壁周围常可见到虫卵肉芽肿。当虫体死亡或转移后，脓肿的内容物逐渐被吸收，代之以肉芽组织，最后形成瘢痕或钙化灶，X线下则为硬结性或钙化阴影。虫体也可从肺组织窜至纵隔，沿大血管根部向上移行，沿颈内动脉周围的软组织向上穿行而到达颅底部，经破裂孔或颈静脉孔进入颅腔及大脑。虫体在脑内穿行，形成互相沟通的囊肿，在脑内可找到成虫及虫卵。

临床表现：潜伏期长短不一，短者2～15天，长者1～3个月。本病分为急、慢性两期。

    1.急性期  由于入口之囊蚴达肠后，经消化液作用，蚴虫脱囊而出，穿透肠壁进入腹腔，发育为童虫后在腹腔内移走，引起腹膜炎及粘连。1～3周内，多数童虫穿过横膈入胸腔，产生胸膜炎。最后入肺，形成囊肿，并发育为成虫而产卵。患者常在感染1周内出现畏寒、发热，呈弛张热，腹痛、腹泻、酱色大便，乏力、盗汗、食欲缺乏。2～3周后出现胸痛、咳嗽、气喘等胸部症状。此外，可有荨麻疹，白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。

    2.慢性期  本期典型症状为咳嗽、咳血痰，常呈果酱样或烂桃样、痰中常可找到夏科-莱登晶体及大量虫卵。按主要病变及症状所在部位，可分下列各型：

    (1)肺型：肺部主要病变是脓肿和囊肿，多位于横膈面、纵隔面或肺的浅层组织内。囊肿小者如米粒，大者直径达2cm，其中可找到虫卵、童虫或成虫。临床典型症状为咳嗽、咳血痰，常呈铁锈样、果酱样或烂桃样，胸痛时发时止，多在腋间或下胸部。少数可有呼吸困难，气喘或胸腔积液。体征多不明显，胸部X线检查早期可见边缘模糊、密度加深的圆形浸润性阴影；中期可见边缘锐利的圆形或椭圆形，单房或多房，囊性或实质性，大小不等的阴影；晚期可见大小不等的点状或索状致密阴影，胸膜粘连与增厚。肺型症状亦常与其他类型并存。

    (2)腹型：当囊虫在腹腔内移行，可引起广泛的炎症性反应和粘连，并形成囊肿，分散各处或聚集成团，使腹膜表面粗糙不平。结肠及小肠浆膜充血，脏器和组织间有不同程度粘连，很少出现腹水。临床可有腹痛、腹泻、呕吐、便血等表现，偶见剧烈腹痛如急腹症。腹部有时可触及结节和包块。

    (3)肠型：以腹痛、腹泻、黏液血便为主，大便中可找到虫卵。

    (4)脑型：脑部病变多在颞叶和枕叶，亦可波及白质和内囊、基底部和侧脑室，以右侧多见，局部囊肿可致脑室通路阻塞，形成脑室萎缩或扩大、视神经受压等。囊内可见大量虫卵，有时可见虫体。脊髓病变多见于第10胸椎平面以下，可因虫体行走而引起病变部位的改变。临床上有发作性或持续性头痛、呕吐、癫痫、失语、视力障碍、颈项强直，凯尔尼格征和布鲁津斯基征可阳性。

    (5)脊髓型：以四肢及躯干感觉异常，运动障碍、瘫痪、排尿排便困难等脊髓压迫症状为主。

    (6)结节型：有时童虫贯穿至肌肉及皮下，发育为成虫。形成皮下结节和包块，镜观为典型嗜酸性肉芽肿，中心为灰黄色坏死组织，含夏科-莱登晶体。可查见虫卵、童虫或成虫。以皮下及肌肉结节为主要表现，以下腹部至大腿之间为多，次为背、臀、会阴部等处，位置较深，直径1.2cm，单个或数个相连，质较坚韧，能移动，稍有压痛。虫体离去后，结节炎症消退，留有细小纤维块。

    本期临床特点：游走性，由于童虫或成虫游走，故常有旧病变消失，新病变出现，以致各种症状、体征此起彼伏、出没无常、变化多端。全身症状不明显，病人大多饮食正常。早期常见白细胞及嗜酸性粒细胞增多。脑型及脊髓型病人急性活动期常有颅压增高、细胞数轻度增加，并出现嗜酸性粒细胞，蛋白质轻度或中度增加。慢性病人如病变不活动，脑脊液正常。补体结合试验常呈阳性反应。

鉴别诊断：肺型吸虫病须与肺结核、支气管扩张、支气管炎及肺肿瘤等鉴别；脊髓型吸虫病须与脊髓肿瘤、多发性神经根炎、脊髓灰质炎、脊髓空洞症鉴别；脑型肺吸虫病须与脑炎、结核性脑膜炎、原发性癫痫、脑囊虫病鉴别；肠型及腹型肺吸虫病须与痢疾、结核性腹膜炎、腹内肿瘤、慢性结肠炎及其他原因引起的肠粘连、肠梗阻等鉴别。

治疗：

    1.对症治疗  重点放在咯血、脑型和脊髓型病人的照顾上，给予相应的药物对症治疗。

    2.杀虫治疗

    (1)吡喹酮：对本病有良好疗效。总剂量120～150mg/kg，分2～3次在2天内服完，疗效显著。脑型患者宜给2个疗程，间隔1周。副作用轻微，停药后即可消失。

    (2)硫氯酚(bithionol，别丁bitin)1.5～3.0g或每天40～50mg/kg，分3次，每天或隔天口服。肺型疗程10～15个治疗日，脑型可重复2～3个疗程。病变已钙化、萎缩和非活动性者无效。有肠寄生虫者可先驱虫。副反应有恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻、口腔或肛门的刺激症状等，停药后即可消失。有的病例于杀虫过程中发生异性蛋白反应而出现荨麻疹，重者可有过敏性休克或喉头水肿等，可予皮质激素，并暂停用药，孕妇及有严重心、肝、肾等疾病者忌用。

    3.手术疗法  脑型及脊髓型肺吸虫病有压迫症状者，手术治疗有效，但病变已萎缩者，手术难以奏效；腹型及结节型，必要时亦可手术治疗。

预后：本病预后良好，脑型患者只要早期治疗，也可完全治愈，否则可留有后遗症。

预防：预防本病的关键是革除生食、半生食溪蟹、蝲蛄及饮用生溪水等不良习惯。彻底治疗病人和病畜，捕杀对人类有害的保虫病主。改变随地吐痰及大便习惯。饲养家鸭或繁殖鲶鱼以消灭第一中间宿主，可切断转播途径。